经翼点入路显微手术切除颅内肿瘤

经翼点入路显微手术切除颅内肿瘤

董介远,王社全,龚德山,郭剑波,李文杰

[摘要] 目的 介绍20例经翼点入路切除颅内肿瘤的方法、体会。方法 回顾性分析了应用翼点入路及显微神经外科技术切除垂体瘤、颅咽管瘤和蝶骨嵴脑膜瘤等20例手术。结果 16例肿瘤全切除,3例大部切除,1例部分切除;17例恢复正常的工作、学习,良好率为85%。结论 垂体瘤、颅咽管瘤和蝶骨嵴脑膜瘤等经翼点入路,采用显微手术,是提高全切除率的重要手段。

[关键词] 翼点入路;显微神经外科颅内肿瘤

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1681-102X(2008)08-0601-02

翼点入路又称为额颞蝶骨嵴入路,是现代显微神经外科领域应用最广泛的开颅方法。我院自2004～2006年,应用翼点入路通过显微神经外科方法完成垂体瘤、颅咽管瘤、蝶骨嵴脑膜瘤等20例手术,获得良好疗效。1 资料与方法

1１1 一般资料 本组病例共20例,男11例,女9例。年龄20～59岁,病程2个月～3年。术前主要表现有头痛、视力下降、癫痫、视乳头水肿、视野缺损、尿崩等。术前诊断均由CT、MRI检查确立,肿瘤大小:直径2cm以下5例,2～6cm有14例,6cm以上1例。垂体瘤11例,颅咽管瘤5例,蝶骨嵴脑膜瘤4例,其中蝶骨嵴内1/3脑膜瘤2例。术后皆由病理学检查明确诊断。1１2 手术方法1１2１1 头位

[1,2]

仰卧位,头后仰10～15°,向对侧

偏转20～30°,Meifeild-kees头架固定头部,使额骨颧突处于最高点和视野中心,垫高同侧肩部使之向对侧倾斜约15°。

1１2１2 切口及硬膜外组织的处理 切口起于耳屏前方约1cm处,自颧弓上缘向上达颞线附近,再弧形转向内前,其范围和大小取决于颅内病变的部位。游离头皮、帽状腱膜及颞浅筋膜后一起向前翻转。沿颞线外围距颞肌附着处约0.5cm切开骨膜

[3]

,从

颞窝上完整掀起颞肌向外牵开,显露额骨颧突以及围绕翼点的额颞顶颅骨。颅骨钻孔形成菱形游离骨瓣,用咬除或磨除蝶骨嵴至近前床突处。环绕外侧裂弧形剪开硬膜,将硬膜瓣翻转悬吊。

1１2１3 显微手术操作 在外侧裂的额侧,以脑自持牵开器逐步抬起额叶,直至见到嗅神经;切断从颞极内侧回流至蝶顶窦的桥静脉,充分向外牵开颞叶,增

作者单位:441000湖北襄樊,襄樊市襄阳人民医院脑外科

加暴露。切开外侧裂池和颈动脉池,使额叶与颞叶分离,并显露颈内动脉及其分叉。打开视交叉池、终板池及脚间池,放出脑脊液,并充分松解额叶与颅底各结构间的蛛网膜联系,使额叶由于重力和脑自持牵开器的轻微牵引而充分掀起。显露重要血管神经及四个解剖间隙,即视交叉与两侧视神经之间的间隙(间隙1),视神经/视束与颈内动脉之间的间隙(间隙2),颈内动脉与小脑幕裂孔边缘之间的间隙(间隙3);当视交叉为前置型、终板受病变影响变宽隆起时,切开终板得到的间隙(间隙4)来处理。根据肿瘤生长及局部解剖具体情况,选择以上4个间隙中的某几个或全部间隙,对肿瘤进行分块切除,直至全部切除。

所用器械主要为脑自持牵开器、双极电凝器、微型吸引管、肿瘤镊和显微管等。手术显微镜放大倍数6～16倍。一般不做脑室穿刺或引流。2 结果

术后发生各类癫痫2例,尿崩12例,视力障碍暂时加重2例,不全偏瘫1例。上述情况经积极处理后大都好转。垂体瘤、颅咽管肿瘤患者术后皆应用激素替代疗法。全部切除9例,大部切除2例,均经CT和MRI证实,经CT随访6个月～3年,未见肿瘤复发。17例恢复正常工作或学习。3 讨论

利用外侧裂作为自然解剖间隙,以对脑组织的最小牵拉,而能对鞍区、前颅凹、中颅凹以及上斜坡等广泛颅底部位进行探察,是翼点入路的特点。Yasargil对该入路的操作规程和应用范围做出重大贡献

[4]

,他强调这一工作空间是在充分切除蝶骨嵴

和解剖基底池才能形成经由磨平的蝶骨嵴、额叶眶面和颞叶前内侧面所形成的锥形空间到达鞍区,视野宽阔,从骨窗到蝶鞍的距离与其他入路相比最短。

该入路的头位根据颅内病变的部位和性质可略