大连医科大学附属第二医院重症监护病房（ICU）

医院感染监测方案

1、监测目的

1.1 监测ICU患者医院感染率；

1.2 建立ICU患者医院感染相关数据比较体系；

1.3 发现医院感染流行和暴发；

1.4 减少导管留置和器械相关感染的发生；

1.5 利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；

1.6 评价控制效果。

2、监测对象

ICU患者。ICU感染指患者在ICU发生的感染，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；患者转出ICU到其它病房后，48h内发生的感染仍属ICU感染。

3、监测内容

3.1 基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）。

3.2 医院感染情况 感染日期、感染诊断、感染与浸入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机）、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果。

3.3 ICU患者日志 每日记录新住进患者数、住在患者数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分类等级及分值。

监测方法

4.1 采用主动监测。

4.2 填写医院感染病例登记表，见表一。

4.3 每天填写ICU患者日志，见表二。

4.4 临床病情等级评定 对当时住在ICU的患者按“临床病情分类标准及分值”（表一）进行病情评定，每周一次（时间相对固定），按当时患者的病情进行评定。每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的患者数，见表三。

4.5 填写ICU病人基本资料及医院感染情况，见表四。

5、 器械相关感染定义

5.1 呼吸机相关肺炎 感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征，并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。

5.2 中心静脉导管相关血流感染 感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现（如发热、寒战和（或）低血压等），血培养至少可获得1个阳性结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或导管定量培养阳性（＞103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。

对于常见皮肤污染菌，如类白喉杆菌（棒状杆菌属）、芽胞杆菌属（除炭疽杆菌外）、丙酸杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌属，需要不同时间、采集2次或2次以上的血培养才能确诊。如血液中1次或1次以上培养到金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝酵母菌属等等，即可确诊。