压疮也叫压力性溃疡(pressure ulcers),是由于压迫所引起的组织病变,研究认为,只要施加足够的压力,并有足够长的时间,任何部位均可以发生压疮[1]。1压疮的发病机制压疮是由于过度的压力、剪切力以及摩擦力等物理作用造成的皮肤损坏,并能向深部的肌肉和骨组织延伸。因其与压力有关,故压疮多发于骨的突起部位。压疮和局部的潮湿关系密切[2]。2压疮的危险评估和预防2·1压疮的现状压

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WESTCHINAMEDICALJOURNAL2008,Vol123,No12　CN51-1356/R(2008)02-0428-01

[文章编号]1002-0179

压疮的预防和护理的最新进展

李小青,李金辉23,罗俊1

(11四川大学华西医院消化科,四川成都　610041;21四川省剑阁县人民医院医务科,四川剑阁　628300)

　　[中图分类号]R63211;R473　　　[文献标志码]D

是由于压迫　　压疮也只要施加足所叫压够引起的力性的压力组溃疡(织病变pressureulcers)研究认为,

,,,并有[1]足够长的时间,任何部位均可以发生压疮。1　压疮的发病机制

擦力等物理作用造成压疮是由于过度的压部的肌肉和故压疮多发于骨的突骨组织延的皮肤损坏力、剪切力以及摩伸。因其与,压力并能向深有关,潮湿关系密切[2]。起部位。压疮和局部的21　压疮的危险评估和预防21　压疮的现状

害压疮不仅导致了患者的生理及心理伤流行趋势被很多医院,而且也加大了卫生和组织报道医疗的负担过,压疮的,发生率从顾问417%到1816%不的住院患者小组等[3],而来自欧洲压疮(EPUAP发生压疮)的权。在美国威数据提急性医疗示高达18%中压疮耗费了大量的,大约每年会治疗大约250国人力、财力和万物力压疮患者。,在英1,每年用于压疮治疗的资金约为118亿～32亿英镑,而用于预防的经费也在118亿～

71[4]

和感染5亿英镑之间此压疮的发生是不良预后的指标之一影响患者恢。压疮复的发展会导致疼痛,,延长住院时间。。因212　压疮的危险评估

并建档在患者入院的时候就应当进行危险评估包括压疮的易,入院后定期或患因素随时评估。评估可以,参考Norton5种参数评分量表(表1)和营养评估表(表2)[2]而对于压疮的分级,,可以参考EPUAP分级标准后续的压疮评估(表3)[4]。患者应当接受到从最初一直到的当属运用拍照方式。对于形态的记录,最直观的知情同意除了压疮的部也可以使,当然这应当用直尺等测量得到患者,估还应包物括压位疮、发形态、大小、直径等工具。,评有瘘管或者窦道的形成等、疼痛、感染、周围生的皮肤特征诱因、分级、渗出[4],以及是能确保正确的支持和干预措施的进行危险评估评分。

否,联合患者院内评估。,方3　压疮的预防及护理

系压疮的发生与人们的重视程度不无关中发生的,很多压疮都是在医务人员和患者的疏忽起着关键性的作用。而对于压疮的预防和治疗,护理包括以下几方面　放置各种支撑物

。,关于护理的措施,主要311快捷的方式通过物理方法减轻压力不失为一种简便态的支撑表面,常用的为各式各样的床垫。静般的床垫(staticsupportsurfaces)包括一泡沫等材料的床垫以及在其表面填充空气、水)面、胶(、,而动态的支撑表dy2namicsupportsurfaces下的压力从而减少实括压力可变的床垫、际压力的持通过机械的改变患者身气枕床以及续时间液化床垫,包。Nixon等对在手术台上放置特殊的泡沫床垫与压疮发生的关患者系进行了研究垫能减少压,统计了疮的发446例,认为特殊的泡沫床生[5]面做了随机对。而Vanderwee压疮发生情况照实验等对动态和静态的支持表,观察了447例患者的之间并没统计学差,认为对于压疮的垫能减少压疮的发生异[6]。总的说来发生,两者,运用床是否有所不同还需要更多的实验去证实,但对于各种床垫之间1　改变患者体位

。32率经常改变患者体位能减少压疮等对因为能维持身体局部微循环的畅通的。发生,De2floor机对照调查11家医疗机构的患者进行四周的随并,发现每隔4h生配合合适的床垫能显著地减对患者进少压疮行翻的发身的患者并且,不过他们的比较对象是使用了一般床垫严格的可比性2h翻身一次,两个比较组并无[,7]而且并未使用盲法,因此说服力稍有欠缺行了不同体位与压疮。Young将患者一侧臀部以及发生关系的对46例老年病例研究进,他们部至足跟不接触床面腿部垫以枕,呈30度倾位头,,使得髋不过并　3通讯作者:李金辉

记分

一般状况精神状况活动能力大小便失禁摩擦和剪力

4

好警觉自由活动无

3一般冷淡帮助下活动倡导无2差迷惑依赖轮椅尿有潜在危险　　注:分值越少表明患者器官功能越差,发生压疮的危险性越高,总分在18～20分者,仅5%发生压疮。这5种参数中,尤以在尿失禁评分的指标性好,记分≤14分时还需与营养评估表进行综合评定。

评分

体重年龄(岁)白蛋白(g/L)血红蛋白(g/L)饮食口腔牙齿摄食能力

4

正常<40正常正常非素食红润健康独立进食

3略低于正常40～60<35<10～12偶尔素食干燥龋齿碎食2严重减轻60～80<30<6～12素食苔厚部分/全部假牙需喂食1恶液质80<20<6严格素食溃疡无假牙管喂　　注:能预测是否存在营养摄入不足,积分25～28分提示不易患压疮,积分19～25分较易患压疮,积分≤18分则极易患压疮。

级别

特征

1

皮肤红斑,皮肤退色,局部温度较高,浮肿,硬结

2部分较厚皮肤(表皮、真皮)脱落,溃疡面较浅,临床表现为破损或水疱3整个较厚皮肤脱落,皮下组织损伤或者坏死并向下延伸但不贯穿筋膜　　注:这种分级提供了鉴别压疮严重程度的试验方法,它已经得到欧洲专家的共识并作为一种简单的评估方法。

没有发现两组间压疮的[J].白求恩军医学院学报,2006,4[8]发生有明显的统计学差(4)是大部分压疮预防指南异。虽然缺少足够的随机对照分析,但水:227-228.

[2]张兰,时红梅.压疮的护理进展

常重要的一项预防措施都将改变体[J].实用护理杂志,2002,18(11):1。位作为非33　皮肤护理及功能锻炼

60-61.

的预防措施外对于制动和大小便失禁患者,除了常规[3]VatiJ,ChopraS,WaliaI.Nurses’rolein

以及大小便的管理也是,对于皮肤的护理和功能锻炼themanagementandpreventionofpressure措ulcers--astudy[J].NursJIndia,以施防止压疮发生的重要2004,95(5):111-112.

等研究了相关措施对皮及剪,因为潮湿切力时导致的皮肤更容压疮的发生易在受到。不过摩擦力Jensen[4]BenbowM.Guidelinesfortheprevention

验肤健康的影响,在实andtreatmentofpressureulcers.Nurs

肤护理和功能锻组,他们每隔两小时对患Stand,2006,20

(52):42-44.天炼以及大小者进行特便管理殊的皮,每周5[5]NixonJ,McElvennyD,MasonS,etal.

的大小便管理及皮肤护,一直持续8个月,该研究发现通Asequentialrandomisedcontrolledtrialcom2大paringadryvisco-elasticpolymerpadand力活动等都有所改善小便失禁的发生率理和功能锻肤潮湿度炼过有效,患者,皮,以及体standardoperatingtablemattressinthepre2善仅局限于会阴和背,部但,皮肤健康状而且和对照况的改组相ventionofpost-operativepressuresores.Int比JNursStud,1998,35(4):193-203.,压疮的发生率并没有显著的差异[9]。对[6]VanderweeK,GrypdonckMH,DefloorT.

于大小便失禁的患者推荐使用收集容器来保

Effectivenessofanalternatingpressureair护局部皮肤的健康[10]。mattressforthepreventionofpressureulcers.314　营养支持

AgeAgeing,2005,34(3):261-267.[7]DefloorT,DeBacquerD,GrypdonckMH.

关因此对新入患者营养状院的患者应况也与压疮做详细的的发生密切相,Theeffectofvariouscombinationsofturning估营养评andpressurereducingdevicesontheinci2营denceofpressureulcers.IntJNursStud,患养支持,对患严重疾疮的发生率显著低于对者进行营。有研病的老年患者应给予足够的养支持究认为对患严重疾病的老年,较普照组通饮食的患者一般饮,压2005,42(1):37-46.

,而对于[8]YoungT.The30degreetiltpositionvsthe

食来说,低蛋白血症是主要的危险因素[10]90degreelateralandsupinepositionsinre2于预。Langer等评价了肠内营养和肠外营养对ducingtheincidenceofnon-blanchingery2防和治疗压疮的作用对照研究报告themainahospitalinpatientpopulation:a

,样本量小,但其纳入的且实验方法8篇随机存在缺randomisedcontrolledtrial.JTissueViabili陷,因此结论的可靠性需要进一步证实[11]ty,2004,14

(2

3):88-96.　结语

。4[9]Bates-JensenBM,AlessiCA,Al-Samar2

raiNR,etal.Theeffectsofanexerciseand而目incontinenceinterventiononskinhealthout2及且在院前外压,压疮影响了疮的发生率也相对较10%左右的住院患者,comesinnursinghomeresidents.JAmGeri2理手术是压疮发生的高危因素高,老年以,因此预防和护atrSoc,2003,51(3):348-355.

用对于压疮的发生及治疗起到了至关重要的作[10]王英,蒙张敏,黄丹莉.压疮评估和预

虽,本文综述了压疮预防和护理的最新进展,防的循证医学证据但然有杂志[J].中国实用护理,2006,22(3):37-39.数缺少相关机足够并且规范的随构提供了相对较为具机对照研究使得这些体的指南,[11]LangerG,SchloemerG,KnerrA,etal.

此据在崇Nutritionalinterventionsforpreventingand证今后对尚循据尚需于压证医学的今天显得较要有疮预防为单薄,因关机构来完、护理及治疗的循证医善的。学treatingpressureulcers.CochraneD5　参考文献:

SystRev,2007(atabase

[1]赵霞.国内压疮的研究及护理新进展

(收稿日期,

4):CD003216.:2007-11-14)