目的：预防代膀胱术后早期并发症。方法：针对患者术后出现的并发症及护理问题,探索新的膀胱冲洗方法。结果：采用常规持续膀胱冲洗方法,术后早期并发症为15.4%,采用新的膀胱冲洗法,术后早期并发症为12.5%,明显减少。结论：通过对膀胱冲洗方法探索与改进,代膀胱术后应采用适时适量,低压注入,夹闭流出道,用力回抽的膀胱冲洗法,可有效预防新膀胱裂开、出血、漏尿、切

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医护论坛

可控性肠代膀胱术后膀胱冲洗方法的探索与改进 王摊 (河南省信阳职业技术学院附属医院，南信阳河 4 40 ) 6 0 0

【摘要】目的：防代膀胱术后早期并发症。预方法：针对患者术后出现的并发症及护理问题，索新的膀胱冲洗方法。探结 果：采用常规持续膀胱冲洗方法，后早期并发症为 1 .%,用新的膀胱冲洗法，术 54采术后早期并发症为 1 .%,显 25明减少。论：结通过对膀胱冲洗方法探索与改进，膀胱术后应采用适时适量，代低压注入，闭流出道，力回抽的膀胱夹用 冲洗法，可有效预防新膀胱裂开、出血、尿、口感染、流管阻塞等多种早期并发症。漏切引 【键词】代膀胱；胱冲洗；理关肠膀护

【中图分类号】 9 . R6 95

f献标识码】C文

[章编号1 6 4 4 2 ( O 9 0 (卜O 5 0 文 1 7— 7 1 2 0 ) 1 a 9— 2

可控性代膀胱作为近年广泛开展的术式。留了正常的保 排尿生理，免肠道造瘘或使用集尿器，避改善了患者形象，高提

通畅，防止引流管阻塞。 23严密观察术后有无出血情况 .由于手术术野范围广、,易损伤直肠静脉丛，总血深容髂

了生活质量，其术后早期并发症和远期并发症分别为 1 4 5%和 2 .“为了减少术后近期并发症的发生，们对 1 34。我 6例回肠 原位膀胱术后患者在膀胱冲洗方法上进行探索改进，效果良好。现报道如下： 1一般资料

管及其分支，除前列腺组织易出血。术后由专人护理，密切严 监测生命体征变化，意患者有无面色苍白，注出冷汗、躁不烦

安等症状，观察引流液颜色、速度、流量，口有无渗血，引切渗液，时了解评估病情发展、及转归，时发现问题及时处理。及 24肠道并发症的预防 .

本组患者 1, 1 6男 4例， 2例，均年龄 6 _。中移女平 1 3岁其

行上片细胞癌 1例，癌 5例。 1腺经术前检查膀胱镜检查及术后病理证实。胱颈部和后尿道无肿瘤。术均在全麻下行膀膀手胱全切、回肠或乙状结肠原位重建新膀胱与后尿道吻合术。 2护理方法

21改进的膀胱冲洗法 .

术前肠道清洁是新膀胱建立的必要准备，前 3d吃无术 渣半流食，口服氟派酸，前 1d无渣全流食。前晚及术 术术晨清洁灌肠，留置胃管及尿管等。术后鼓励病人早期床上

活动，进肠蠕动，门排气无腹胀现象，除胃管，促肛拨开始进无渣全流食，免服用牛奶，避豆浆等含糖流质，引起肠胀易气。若发生肠胀气时，给予四磨汤 2 口服，肌肉可 0ml, f或注射新斯的明针 1mg 。每日采血进行生化检查，止发生水防 电解质紊乱及酸中毒。 25自主生活能力及心理支持 .

术后常规行持续膀胱冲洗，引流管极易被黏液阻塞。依据肠代膀胱(尿囊 )贮黏液分泌的规律及特点嘲，后第 3天开术始进行膀胱冲洗，日 1 2次，次 2 0 ml宜，大使新每~每 5为量 肠胱过度充盈易漏尿，少则不足以引起新膀胱充盈。至术量

后第 7天左右，尿囊分泌黏液最多，稠度高，贮黏间断给予 5%碳酸氢钠 2 0rl 5 冲洗，洗次数增加至 4 6次，,至每 n冲~ d甚 3h1次，液多者反复冲洗。 黏

Ma so n sn的观点围他认为膀胱全切术后患者普遍存在与，生活质量相关的问题是心理社会问题和性问题。回肠原位膀胱全切术后患者普遍存在于患者需要更长时间适应。护理人员不仅在术前对患者进行心理疏导、讲解，取得配合外，尿管及膀 胱造瘘管拨除后，要教会患者进行腹肌，骨尾肌、更耻以及提肛

冲洗注意事项：①低压 (0 3 m 2输注；冲洗前 2~ 0c H0)②严格消毒尿管接口端，日更换膀胱冲洗装置。③输入冲每 洗液时。闭膀胱造瘘管 1~ . h,夹 . 1 以尽早恢复新膀胱容量 0 5和膀胱贮尿功能。嘱患者配合勤更换体位，于更好冲洗、便

肌锻炼。必要时采取蹲位或用双手压迫下腹壁定时排尿 (￣ ) 12, h训练新膀胱控尿能力，提高自主生活能力。据有关报道舟回肠 . 原位膀胱术后 3月。新膀胱训练后白天控尿率达 10个 0% 3讨论

稀释黏液。④用力回抽冲洗液并记录量，发现异常及时报告 医生。 2引流管的护理 . 2

回肠原位膀胱早期并发症

包括手术导致的死亡 .术后感染；肠切除有关的易并发肠梗阻，瘘和肠出血；与肠与贮尿囊

回肠原位胱术在泌尿管道和肠道两个系统之间时行的

污染性手术，手术复杂，间长，后放置引流管道多，分时术要别标明管道名称。膀胱造瘘管或尿管术后易被黏液阻塞 .可及时进行有效的膀胱冲洗；右输尿管支架管较细，塞时左阻 可用盐水低压 (~ 0c 0)慢冲洗；强尿管的护理， 5 1 m H2缓加尽

有关的如漏尿，液堵塞，黏贮尿囊感染和出血等口 1时行新。定

量缩短留置尿管的时间，少插管次数及定期更换尿袋四，减每日消毒尿道外口及尿管外周部分。一般认为。壁分泌的黏肠液对存在贮尿囊的正常菌群的生长有抑制作用，防止尿路感染；观察盆腔引流管及耻易后引流管引流的性质量及颜色 . 及时挤压各引流管、换引流袋并妥善固定。保各引流管更确

膀胱 (尿囊)贮冲洗，加尿管消毒次数，增良好的自主生活能力对术后防止上尿路感染具有保护性作用。 1回肠原对 6例位膀胱术后患者，好新膀胱的冲洗及引流管的护理 .预做是防术后早期并发症的关键。中 2例患者术后常规进行持续其膀胱冲洗，后第 4天引流管出现阻塞，骨后引流管引流术耻 大量冲洗液及尿液，并发膀胱瘘，而引起膀胱造瘘口渗尿、从 漏尿，口延迟愈合。分析原因，虑与黏液阻塞引流管、切考不能及时稀释，冲洗量过多有关。其余 1患者术后采用改进 4例 CHIA MODE D CNE中国当代医药 N RN ME l l 9 5