重症急性胰腺炎(SAP)是一种伴有全身典型全身炎症反应综合征的严重急腹症,可导致患者多系统器官功能障碍。SAP发病急,病情重,病死率高。连续性血液净化(CBP)治疗SAP的机制是清除或下调循环血中炎症介质,吸附内毒素、重新调节机体免疫系统等,在常规治疗的同时应用CBP效果良好。现报告如下。

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第2 9卷第 2期 20 o 7年 4月

右江民族医学院学报 J unl f o j n dcl ol efr t n li o ra o ui gMei l g i a t s Y a a C e o Na o ie

Vo. 9No 2 12 . Ap . 0 7 r2 0

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的护理 高丽江。罗志青。罗丽 (西柳州市工人医院，西医科大学第四附属医院，广广广西柳州 550 ) 4 0 5 关键词：胰腺炎，急性坏死性；连续性血液净化；护理中图分类号：R 7 . 4 36文献标识码：C 文章编号：10—5 l (0 7 0—0 2—0 0 1 8 7 2 0 )2 3 2 1重症急性胰腺炎 ( A是一种伴有全身典型全身炎症反应 s P)综合征的严重急腹症，导致患者多系统器官功能障碍。S P可 A发病急，病情重，病死率高…。连续性血液净化( B ) C P治疗 S P A的机制是清除或下调循环血中炎症介质，吸附内毒素、新调重节机体免疫系统等，在常规治疗的同时应用 C P效果良好， B现 报告如下。 1资料与方法 1 1一般资料我科自 2 0 . 04年 9月~2 0 0 6年 7月对 l 0例 S P患者进行 C P治疗。其中男 8例， 2例，龄 2 A B女年 4~7 2岁，均 4平 6岁。发病原因：道疾病 5例，胆暴饮暴食或饮酒 3 例。高脂血症 2例。所有患者均符合亚特兰大急性胰腺炎临床诊断及分级标准 (9 2中的 S P即合并器官衰竭或出现胰腺 19 ) A,坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症的急性胰腺炎 L。 2 J 12治疗方法 . 12 1常规治疗方法均采用个体化综合治疗措施， ..采取充分的液体复苏，禁食，胃肠减压，胰酶抑制剂，防性使用抗生预素、营养支持等治疗。 12 2 B .. C P治疗方法①起病 7 h以内施行。②体外循环建 2立：0例患者均使用 Ba nDa at R T机，以及配套的管道 l ru ipc R C和 F 0滤器或德国贝朗医疗股份公司生产的中空纤维聚砜膜 6透析器 HIP 1。采取右侧颈内静脉或右侧股静脉留置双腔导 S5管，建立体外循环。③置换液：置换液配方按南京军区南京总医院的配方，结合患者具体情况适当调整电解质成分， 3用 L袋

配制，配现用。置换液输入速度为 3 0 . L h现 .~4 O/,采用后稀释方式输人。超滤量根据患者容量负荷情况进行调整。日超每滤量在 5 0 50不等。④抗凝方式： 0~3 0 ml采用低分子肝素钠抗凝，首剂 4 0 u追加 50/ 00, 0 u h或不追加，出血或出血倾向者不有用或酌减用量。⑤治疗模式与时间：采用连续性静脉一静脉血液滤过 ( VV模式，流量为 2 0 20/ n C H)血 0~ 5 ml mi。每天持续时间≥ 8,疗时间 3 h治~7天，均 5天。平 发硬，网有无凝血块，滤发现血滤器纤维颜色有一半以上变深， 马上回血，换滤器后继续治疗。更 3 3密切观察动脉压、脉压、膜压的变化动脉压报警， .静跨 提示血流不足。及时调整静脉导管的位置，要以保证有充足的血流。静脉压增高提示可能出现管道折叠，静脉壶凝血，管导阻塞，及时做出相应的处理。跨膜压升高时，应提示血滤器凝血。及时回血，更换血滤器继续治疗。 34保持出人量、 .电解质、酸碱平衡在 C P治疗中， B保持出

入量平衡至关重要，若超滤量过多，可导致低血压休克，不利于 肾功能的恢复。若输人量过多，可加重心衰、水肿。故要则肺

将超滤量和置换液量均衡分配在预定的治疗时间内超滤完成， 并根据患者的血压、中心静脉压的变化，随时进行调整，每小时总结出入量并记录。定时检测生化指标，并根据检验结果，调整置换液钾、、、的人量，钠钙碱以维持内环境的稳定。 3 5预防感染 C P治疗时股静脉置管体外循环的建立。 B大量置换液的配置，置换液袋的不断更换，增加了感染机会，必须严格执行消毒隔离制度及严格无菌操作。导管穿刺口保持清洁和干燥，每天换药 1,次发现敷料潮湿，及时更换。配制置换液时，所有接口严格消毒，配现用。室内保持清洁、菌，现无工作人员进出要更换衣服，口罩、戴帽子，限制非工作人员进出。 36防止出血根据患者的凝血结果及全身有无出血倾向。 . 使用抗凝剂。治疗过程中要密切观察血液透析导管留置处有无渗血，全身皮肤粘膜有无瘀点瘀斑，口有无渗血，切引流管中有无血性液体流出，同时每 2 h复查凝血结果。一旦出现出血倾向或

凝血结果异常，及时向医生汇报，调整抗凝剂用量。必要时应用止血剂及鱼精蛋白对抗。 37加强营养支持 S P患者由于禁食时间长， . A又处于高代谢状态 . C P治疗在清除水分、而 B炎症介质及代谢产物的同时. 也清除了部分营养成分，因此必须补充足够的热量及营养，根据病情可行胃肠内营养或静脉营养，以提高人体免疫力及恢复 2结果能力。 通过对 l 0例患者的治疗，于 5 4天后血象及肾功能 3 8心理护理该病病情重， 9例 -2 .进展快，易致患者出现紧张、恐恢复正常，例因循环呼吸衰竭死亡， 1病死率为 1%。 0 惧及焦虑心理，心治疗效果、后以及经济负担，耐心解担预应 3护理 释、安慰患者，说明精神心理因素对疾病治疗的影响，励亲鼓 3 1严密观察病情由于 S P患者病情严重， . A采用多功能监护仪，连续监测生命体征，氧饱和度，血随时观察神志变化，定时监测中心静脉压，以便及早发现低血压。 3 2保证机器正常运转， .血路通畅治疗前将电源线稳妥固定好，保证治疗期间机器的正常运转，以减少因停机造成的凝 友轮流探视以安慰患者。

参考文献：

血。保持血路通畅，固定好股静脉导管，防止管道受压、曲、扭 折叠、脱落。密切观察管路和透析器的变化。注意观察血滤器纤维颜色有无变深、血室有无凝血块，脉壶的颜色有无变深、静

[]姚榛祥. 1 重症急性胰腺炎现代治疗的认识[]中华肝胆外 J.科杂志，9 9 5 1:6 7 19,( )5—5 .[]沈魁， 2钟守先，张圣道 .胰腺外科[ .京： M]北人民卫生出版 社，0 0 3 2 2 0:2 .

收稿日期：0 6 9—1 2 0—0 2

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