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腹腔妊娠 1报告例 吴秋雨 【键词】腹腔妊娠关

【图分类号】R 3 8中 1 . 7

【献标识码】 A文

【文章编号】 1—7 8 (0 )7 0 4 a 0 0 0 4 4 42 00— 2 2一 1 病率为 1 1 0 0母体死亡率为 5胎儿存活率仅为 l 1:50,%,‰I。腹腔妊娠 1分为原发性和继发性两类。原发性腹腔妊娠指受精卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜等处，极少见。原发性腹腔妊娠诊断标准为：1 ()两侧输卯管和卵巢正常，无近期妊娠的证据； ) (无子宫腹膜瘘形成； ) 2 ( 3妊娠只存在于腹腔内，无输卵管妊娠等的可能性。继发性腹腔妊娠往往发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可继发于卵巢妊娠或子宫内妊娠而子宫存在缺陷破裂后。术中发现生殖器官有破 I可确诊为继发性 Z l腹腔妊娠。若未发现破口，孕早期曾剧烈腹痛，但则提示继发腹腔妊娠可能。本例患者可能为输卵管妊娠流产，胚胎流入腹腔种植在阑尾末端上，属于继发性腹腔妊娠。应 腹腔妊娠无特异性临床表现，术前诊断往往困难。Ma i h等报道腹腔妊娠患者年龄较大，且经产妇多见。病程中除有停经、早孕反应、 中晚期妊娠胎动感等一般妊娠特点外，多数还有腹痛、阴道流血等类似其他常见异位妊娠的症状，所以早期的腹腔妊娠易被诊断为其他异位妊娠 (卵管妊娠)常在手术过程中发现病灶位于腹腔内而确诊。如输。 腹腔妊娠胚胎组织有可能侵入母体的脏器、血管，引起大出血或母体脏器破裂，对母体的危害大。临床上要尽量做到早诊断。停经 4天左 2右要及时行 B超检查。B超在辅助鉴别宫内孕和宫外孕方面起重要作用。及早发现的好处就更加明显。因此应该从病史、体征及 B等方超面注意此病的鉴别诊断。

1病历摘要 患者， 6, 2岁因停经 5 4天、下腹痛二小时于 2 0年 1月 1 09 1 9日收住入院。患者平素月经规律，/ 0, 4 3天末次月经 2 0年 9 2 09月 5日， 量中等，曾于 2 0年 l月 2日出现阴道少量流血， 09 1伴有下腹阵痛，后腹痛缓解，周后阴道流血停止，一自以为来月经，去医院诊治。于未 2 0年 l月 1八点

无明显诱因下下腹胀痛、持续性、较剧烈， 09 1 9日伴肛门坠胀感及里急后重感，来院就诊，遂门诊拟诊异位妊娠，收住入院。 病程中伴头晕、乏力、恶心，无呕吐，无晕厥，无尿频、尿痛。既往体健，无心、肝、肺、肾疾病史，无药物过敏史。生育史：— 0 2 2 2—— 上环一年(诉上环三次，取出一次，自觉脱落一次)。入院后查体： 7 T3 c P 3/分， 8/分 B 9/ 0,8次 Rl次 P 0 6 mmh, g痛苦面容，皮肤苍白， 神志清楚，腹平软、下腹压痛及反跳痛明显。妇科检查：外阴已产式， 阴道畅、见少许分泌物，宫颈轻度糜烂、举痛明显，宫体前位、正常大小、压痛阳性，附件双侧未及明显肿块、均压痛。超声检查提示：盆腔内混合性肿块、盆腔积血、腹腔积液。实验室检查：血常规： B 5/ HG 9 g L、 WBC2 . 0/ HCT 2、…’HCG:4 4/L阴道后 2 6 1 L、 O.9 B, 69u。

穹隆穿刺抽出不凝血 3 l m。拟诊异位妊娠。予补液抗休克治疗同时行剖腹探查术，术中见左侧腹膜有节育环样尾丝 2m, c腹腔积血及积血块约 2 0 ml子宫前位， 00,正常大小，双侧卵巢及输卵管外观正常，未见破

口及出血，卵管伞部粘膜正常，输无血块附着，右侧阔韧带表面有胚胎样组织与阑尾末端粘连。分离阑尾末端、电凝止血，剥离下胚胎组织见绒毛，电凝剥离面，无出血，温生理盐水冲洗腹腔，打开左侧腹膜有节育环样尾丝处有脓性分泌物、取一“”型环、表面电凝止血， T 手术顺利。术后诊断：腹腔妊娠、节育环异位。术后病理诊断：早期胎盘绒毛组织有退变。术后一周复查血 HC G正常范围，超声检查： 子宫、双侧附件未见异常，居中。治愈出院。环

参考文献 [】乐杰 . 1 妇产科学， 7 .第版北京：人民卫生出版社， 0 8 1 20 . 【】 Ma i . u i H, a u r S,t a .A e c s f 2 h M Bo md n Ch o i e 1 n w a e o a d mia rg ac[】 a i120,37 8:8— 9 . b o n lpe n nyJ. R do,02 8(— )99 92 J作者单位：昆山市花桥人民医院妇产科 2 5 3 13 2

2讨论 腹腔妊娠是指妊娠位于输

卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发

卵巢黄体破裂临床分析 周建国 【中图分类号】 R 1 7 1 . 7 5【献标识码】 A文 【文章编号】 1 0— 4 42 1 )7 2 2-0 4 7 8 (0 oo—0 4 2 0 b 辅助检查： h G: 6例均为阴性，尿 C 4 4例阳性，例证实为异位妊 2娠， 2例证实为卵巢黄体破裂合并宫内孕。血 h G: 6 C 4例均在正常范围内， 4例高于正常。B超检查： O例患者均提示有直肠子宫陷凹液 5性暗区，直径 1 6 . c不等。有 6 .~6 2 m例提示为大量盆腔积液， 2 有 8例患者提示一侧附件区见局限性块影。后穹窿穿刺： 4例有性生活 4患者行后穹窿穿刺均抽出不凝血，穿刺液 h G -) C (。患者入院时血常规提示：血红蛋白波动在 7~l 8/ 3 1 g L。 1 3诊断符合率 .除去 6例月经中期腹痛患者可能系卵泡破裂及 2例异位妊娠外，其诊断符合率为 8 .% 4/ 0。 4 0 (2 5 ) 1 4治疗情况 . l 6例患者经手术证实为黄体破裂，4例患者均采取保守治疗， 3予卧床休息、静脉补液止血、抗感染后，痛症状明显好转，腹复查 B超提示附件区包块均有缩小，直肠子宫陷凹液性暗区减少。

卵巢黄体破裂是妇科急腹症之一，现将我院妇产科 2 0年 1 05月至 20年 5 09月共 5例初诊为黄体破裂的患者作一回顾性分析， O现报告如 下。

1临床资料 1 1一般资料 .

本组 5例， 0年龄 1~3 9 8岁，平均 2 . 7 4岁。其中未婚 1, 4例已婚 3例。 6 1 2临床表现 . 5例患者均有腹痛症状，痛的位置均以下腹为主， O腹腹痛至就诊时间长短不一，半小时至 7; d腹痛与月经的关系：0 5例患者中， 6月有例 经周期正常(8 0 ) 2—3d的妇女，腹痛发生在月经周期的 1~2d 9 1。有 3 6例患者发生在月经周期的 2 5~2 d有 6例发生在月经周期的第 1 9, 6天， 2例患者有明确的停经史，有腹痛发生在停经 3 d尿 h G+, 6, O ( )B超官腔内有异常回声，术后病理证实为黄体破裂，宫腔内回声诊刮为蜕变胎盘组织。体征：有下腹压痛、宫颈举痛，侧或双侧附件区压均一痛。有移动性浊音者 l例。有 4 0例患者有失血性休克表

现，腹腔内出 血 8 0~ l 0 ml 0 20。

2讨论 鉴别诊断：异位妊娠与黄体破裂：一般来说，从病史上可做出初步鉴别诊断，异位妊娠多有停经史，助检查尿 h G+、血 h G高于辅 C () C

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