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ｉｎｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐａｌａｔａｌｓａｌｉｖａｒｙ

ｏｎｃｏｇｅｎｅａｎｄＫｉ－６７ａｎａｌｙｓｉｓ６例气管肿瘤疗效观察．实用肿瘤杂志，２００６，２１：５６２．［１０１

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ａ

ｇｌａｎｄ

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Ｓｔｕｄｙｏｆ

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ａｄｅｎｏｉｄ

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ｃａｓｅ

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Ｊ

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（收稿Ｅｔ期：２０１１－０１－０９）

［９］洪武军。高乾琴，沈华浩．内镜下气管支架植入及氩气刀治疗

（本文编辑：蔡蜀菁）

表现为双肺多发空洞的肺炎克雷伯杆菌肺炎一例

周建娅

俞慧丽杨青

刘疆豪

陈茜

马文江

周建英

切除术。，有饮酒习惯，饮黄酒和白酒，每天１００ｍｌ。有吸烟史，吸烟量为７．５包年。入院体检：体温为３８．８ｏＣ，脉搏为１１６次／ｍｉｎ．呼吸为４０次／ｍｉｎ，血压为１１１／６３

ｍｍ

Ｈｇ

患者男，４８岁，因“咳嗽、咳痰１个月，加重伴发热、痰中带血１０ｄ”于２０１０年８月１日收入浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科。患者人院前２０ｄ曾在当地医院行胸部ｘ

线检查示以右上、双下肺为主的淡薄斑片状影（图１）并给予

抗感染治疗３ｄ（具体用药不详），未见明显好转。入院前１０

ｄ

（１ａｍＨｇ：０．１３３ｋＰａ），意识清，精神差，表情淡漠，呼吸急

促，全身皮肤未见破溃及皮疹，四肢关节无肿胀压痛，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音粗．可闻及湿性哕音；心率为１１６次／ｍｉｎ，律齐，未闻及杂音；上腹部可见手术瘢痕，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢消瘦，双下肢无水肿，病理征未引出。入院诊断：双肺多发空洞伴感染，金黄色葡萄球菌肺炎？曲霉感染？转移性肿瘤待排除。实验室检查：血气分析：ｐＨ值为７．５１，ＰＣ０２为３１．２

ｍｉｌｌ

Ｈ｛现咳嗽、咳痰症状加重，咳暗红色脓性痰，痰中带少许鲜

ｄ

血丝．胸闷伴发热，以午后明显，具体体温未测。入院前６

至当地医院再行胸部Ｘ线（图２）及人院前４ｄ胸部ＣＴ检查（图３）示双肺多发团片状影伴空洞病灶。给予“头孢哌酮钠／舒巴坦钠及万古霉素”（具体用药剂量不详）联合抗感染治疗５ｄ，病情未见好转，仍有发热，胸闷加重，故来我院就诊。患者发病以来，纳差．体重减轻约２ｋｇ。２０年前行胆囊

Ｈｇ，Ｐ０２为６８

ｍｍ

Ｈｇ，碳酸氢根浓度为２４．９ｍｍｏＬ／Ｌ。血常规：白细胞为１７．１

×１０９／Ｌ，中性粒细胞为０．８８，淋巴细胞为０．０６，血红蛋白为１０７ｇ／Ｌ，血小板为

３３８×１０９几；Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）为１２１

ｍｇ／Ｌ，白蛋白为２５．２ｇ／Ｌ，丙氨酸转氨酶为８９Ｕ／Ｌ，天冬氨酸转氨酶为５８

Ｕ／Ｌ，

碱性磷酸酶为２２０Ｕ／Ｌ，胆碱酯酶为

１５９９

Ｕ／Ｌ，总胆红素为２６Ｉｚｍｏｌ／Ｌ，直接Ｕ／Ｌ．血钠为１２８ｍｍｏｌ／Ｌ，血氯为９３

ｍｍ／１

胆红素为１８斗ｍｏＶＬ，谷氨酰转酞酶为

２６９

ｍｍｏＬ／Ｌ：ＥＳＲ为８７ｈ；血纳尿肽

（前体）＜６０ｎｇ／Ｌ；糖抗原１２５为９２．４

Ｕ／Ⅱｌｌ，铁蛋白为１０２２彬Ｌ。血心肌酶

谱常规：天冬氨酸转氨酶为７９Ｕ／Ｌ；血

圈１

２０１０年７月９日（入院前２０ｄ）胸部Ｘ线片显示右上肺部及双下肺为主的淡薄斑

圈２

Ｄ．二聚体为４５７叫Ｌ；胸部ＣＴ示双侧

上、中、下肺多发空洞气囊肿伴感染，合并双侧胸腔积液（图４），且较入院前胸部影像进展：上腹部增强ＣＴ示左右肝管内外多发结石伴肝内外胆管积气扩张，肝硬化及睥肿大（图５）；痰涂片检测到

片状影

２０１０年７月２６日（入院前６ｄ）胸部ｘ线片较７月９日肺部新增了多发

团片状影及空洞

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｒｏｓ．ｊ．ｉｓｓｍ１００１．０９３９．２０１１．０９．０２４

基金项目：国家自然科学基金（８１０００７５７）浙江省教育厅基金资助项目（Ｙ２００８０４９９９）作者单位：３１０００３杭州．浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科（周建娅、俞慧丽、陈茜

马文江、周建英），检验科（杨青）；浦江县人民医院（刘疆豪）

通信作者：周建英，Ｅｍａｉｌ：ｚｊｙＩＩｚ＠ｚｊｕ．ｅｄ．Ｃｌｌ

大量革兰阴性杆菌．少量霉菌孢子，未见

肿瘤细胞（图６）。２次痰培养找到大量

万方数据