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慢病指导方案[1]

土顶基本公共卫生慢性病（高血压、2型糖尿病）患者管理服务项目指

导方案

根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》和《河南省促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》，为做好慢性病（高血压、2型糖尿病）患者医疗卫生服务管理工作，特制定本方案。

一、项目目标

（一）应用适宜技术，指导居民控制血压、血糖水平，实现关口前移、重心下移的策略。

（二）掌握个体和人群高血压、2型糖尿病状况。

（三）对辖区内高血压和2型糖尿病患者进行登记管理。

（四）在专业机构指导下，对高血压和2型糖尿病患者进行随访和指导服务。

二、服务对象

辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者。

三、服务内容

（一）高血压管理

1．高血压筛查。

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