目的探讨老年急性左心衰竭患者的特点及抢救措施。方法分析我院2007年5月—2008年5月急诊室接诊的45例老年急性左心衰竭患者的抢救措施及效果。结果41例抢救成功,4例死亡。结论老年急性左心衰竭救治必须争分夺秒,早诊断、规范治疗可提高抢救成功率。

实用心脑肺血管病杂志 2 1 00年 3月第 1第 3期 8卷

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急诊急救

老年急性左心衰竭 4 5例急救体会 刘中亮 【摘要】目的探讨老年急性左心衰竭患者的特点及抢救措施。方法分析我院20年 5月 08年5月急 07一2o 诊室接诊的 4 5例老年急性左心衰竭患者的抢救措施及效果。结果 4例抢救成功，4例死亡。结论 l老年急性左心衰

竭救治必须争分夺秒，早诊断、规范治疗可提高抢救成功率。

【关键词】老年；急性左心衰竭；急救措施 【中图分类号】R5 t6【 .文献标识码】B【 4 文章编号】10— 9 1(00 3 08— 2 08 57 2 1)0— 33 0 1资料与方法

其对于慢性阻塞性肺病患者更应注意，其引起肺源性心脏病时选择我院 20 0 7年 5月—2o 0 8年 5月急诊室 少数患者有左心室肥大，甚至导致左心衰竭。 32快速利尿 .抢救成功的关键。呋塞米不仅可以利尿，而

1 1一般资料 .

接诊的 4老年急性左心衰竭患者，其中男 2 5例 9例，女 1 6例， 年龄 5 6~8 5岁，平均 7。基础疾病：冠状动脉粥样硬化性 2岁

且在发挥利尿作用之前即可通过扩张周围静脉增加静脉床容量，迅速降低肺毛细血管压和左室充盈压并改善症状]。但应注意过度利尿可能导致的低血容量、低血钾。 33血管扩张剂抢救急性左心衰竭多主张静脉应用硝普钠， . 但长期用药可引起氰化物中毒和硫氰酸盐中毒，因而近年已渐 被硝酸甘油取代 J硝酸甘油静脉滴注起效迅速，主要扩张。静脉，减轻心脏前负荷，大剂量时也可同时降低后负荷，且使 用安全。急性左心衰竭病因中冠心病最多见 ( 5% ),应占 8 J用硝酸甘油可同时降低心脏事件的发生率。

心脏病 2 5例 (中急性心肌梗死 6例)其，高血压心脏病 9例， 慢性肾功能不全 6例，慢性肺源性心脏病 3例，扩张性心肌病 2例。合并糖尿病 2 O例，肺部感染 2 2例，快速心房纤颤 8 例，室上性心动过速 3。所有患者均符合急性左心衰竭的诊例 断标准…。

12方法 .

常规处理：端坐或半坐卧位，吸氧，心电监护，

开放静脉通路。药物治疗： ( )呋塞米 2

4 m 1 0— 0 g静脉注射以 快速利尿； ( )血管扩张剂：硝酸甘油静脉滴注，5~1mi 2 0 n

调整剂量，至症状好转或基础血压下降 3% (克患者不用 0休 或与多巴胺合用 ) 3吗啡 5~1 m;( ) 0 g皮下注射或 3~ r 5 g静 a

34吗啡的应用 .

可抑制中枢交感神经，降低周围血管阻力，

扩张静脉而减少回心血量；可减轻患者焦虑、烦躁情绪。但老年患者，尤其有肺部疾患者，应注意呼吸抑制，权衡利弊，建议小剂量应用，密切观察。本组有 3 5例患者早期静脉注射吗啡3g m,临床效果较好。 3 5保证通气 .急性左心衰竭时，肺毛细血管静水压急剧升高，浆液渗出至肺泡，引起肺通气换气功能下降，发生低氧血症，同时机体通过一系列神经体液机制代偿反应，呼吸加快，

脉注射；( 4)强心甙类：主要应用于快速心律失常或经上述治疗症状无明显缓解者 (心肌梗死 2 h内慎用 ) 5 4;( )糖皮质激素 1 2 r 0~ 0 g静脉注射；( )氨茶碱静脉滴注，尤其是肺心 a 6 病者和支气管痉挛者； ( )对症处理：抗感染、应用胰岛素 7控制血糖、重症呼吸衰竭者应用呼吸机辅助通气等。 2结果

死亡 4例 (其中急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克 2 例，心源性猝死 l,顽固性心力衰竭 1例 ) t抢救成功例，4例

全身辅助呼吸肌参与呼吸，无用做功增加，氧耗增加，使心力 衰竭加重。多主张高流量吸氧。笔者认为，老年急性心力 衰竭患者易出现呼吸肌疲劳，尤其慢性阻塞性肺病患者，早期

(中 5例应用呼吸机辅助通气 )其。开始抢救至症状缓解时间 为 0 5~ h . 3。 3讨论

机械通气对挽救生命至关重要。本组有 5例患者应用机械通 气，取得较好疗效。

随着我国老龄化社会的到来，老年心力衰竭患者逐年增加，尤其是急性左心衰竭患者，往往起病急，发展迅速，病死

36洋地黄制剂主要应用于合并快速型心律失常患者。因 .老年患者合并症较多，多处于衰弱状态，易导致中毒，故不建

率高，因而早期诊断，快速而有效的治疗是挽救患者生命的重 要措施。

议首选，本组有 2 6例患者应用，主要用于心室率较快及症状 缓解不理想者。

3 1早期诊断 .

诊断是治疗的基石。典型

病例较易诊断，即

37糖皮质激素 .

有解除支气管痉挛，降低肺毛细血管通透

患者突发严重呼吸困难、端坐呼吸；咳嗽伴大量粉红色泡沫

性，促进利尿作用，有助于肺水肿的控制，临床效果较好，本 组患者均常规应用。

痰；双肺对称性布满湿哕音及哮鸣音等。但老年患者症状不典型，叙述不清，可表现为肺部感染、急腹症，应注意鉴别。尤

3 8个体化治疗 .

因老年患者病情复杂，病因不同，应根据

不同情况区别对待，如肾衰竭患者，应以利尿及扩血管为主； 作者单位：10 0 0 0 0北京市密云县医院

急性心肌梗死者应考虑急诊溶栓治疗，有条件者可行急诊经皮