强迫症 注意缺陷 精神病学 心理障碍

86 综述

注意缺陷多动障碍神经影像学研究进展

刘秀梅,冉　霓

(青岛大学医学院附属医院儿童保健科,山东青岛　266003)

　　注意缺陷多动障碍(ADHD)是以注意缺陷、多动、冲动和易激惹等为主要临床表现的一种精神障碍,多发生于学龄期儿童。研究表明,该病在中国学龄期儿童的发病率约为

5%～10%,男女之比约为4∶1至9∶1[1]。目前对神经精

神障碍的研究一般沿两条主线进行:单一神经元及亚细胞成分活动的微观水平途径和更为复杂的大脑功能(如行为)的宏观水平途径。神经成像技术是发现神经精神障碍病人的神经系统解剖和功能异常的有效方法。近年来,随着神经影像学的发展,国内外众多学者开始应用多种神经结构成像技术(如MRI、CT等)和神经功能成像技术(如SPECT、fMRI、

PET等)对ADHD病人从空间维度上进行脑的结构与功能

研究。结构性成像技术主要用于发现神经精神障碍病人神经系统的解剖异常;功能性成像技术主要用于测定组织的内在生理特质(如代谢或血流)和疾病过程中出现的变化,主要用于发现神经精神障碍病人神经系统的功能变化。目前影像学研究已提供了关于正常神经发育及特殊的儿童精神障碍的一些很有价值的信息。

1　MRI技术

MRI是利用原子核在磁场内共振所产生的信号经重建

成像的一种成像技术。人体不同器官正常组织与病理组织的弛豫时间(包括T1和T2)相对固定且存在一定的差别。组织间弛豫时间上的差别是MRI的成像基础。MRI技术是一种非损伤性检查,它所显示的解剖结构非常逼真,在神经系统的应用已较为成熟。

2002年美国全国精神健康协会使用MRI技术对152名ADHD病人(年龄5～18岁)和139名按年龄、性别配对的正

常对照组进行检查,发现ADHD病人比正常对照者的脑的总体积小3%～4%;同时还发现,ADHD病人的症状越严重,其额叶、颞叶灰质、尾状核及小脑的体积越小[2]。动物实验和人体研究证据都支持小脑在认知过程中的作用,为研究

ADHD病人的小脑结构有无异常,Durston等[3]采用MRI

对患ADHD的30个男孩和按年龄、IQ配对的30名对照者进行研究,结果提示,ADHD病人小脑蚓部的后部明显减小,而前部减小不显著;在后蚓部内,下后叶(Ⅷ2Ⅹ小叶)体积也减小,而上后叶(Ⅵ/Ⅶ小叶)则并未减小。这更能表明小脑是广泛分布的有意注意系统的一部分,ADHD病人存在小脑的解剖结构和功能的异常。Hill等[4]考察了ADHD病人基底神经核结构与其神经心理缺陷及行为问题的关系,

[收稿日期]2004207211;　[修订日期]2004212201

[作者简介]刘秀梅(19792),女,在读硕士研究生。

结果显示与对照组相比,ADHD病人组双侧的尾状核体积增大,全脑区表面积减小,但只有右侧尾状核体积大小的组间差别有显著意义(P<0.01)。右侧尾状核体积增大者在注意测验中表现差,Conners多动症量表得分高。Nopoulos等[5]对85例ADHD病人和95例对照使用可视性MRI进行脑扫描,发现在ADHD组有2例病人存在灰质异位现象

(神经元的迁移发生异常所致),8例病人的后小窝内脑脊液

量过多;而对照组则无人发生灰质异位,仅有2人的后小窝内脑脊液过量。ADHD病人的灰质异位和后小窝异常支持早期脑发育在此病的发生中起作用。鉴于大多数的ADHD影像学检查对象为男性病儿,为了解女性ADHD病儿的脑结构和功能改变,Castellanos等[6]在2001年对年龄在5～15岁之间的50例ADHD女性病儿及50例健康对照女童进行了定量脑磁共振成像检查,结果显示ADHD组的大脑总体积(TCV)比对照组小(方差分析P=0.047),但经过协方差

分析之后此差别无显著意义;小脑蚓部后下小叶(Ⅷ2Ⅹ

)体积明显小于对照组。

总之,众多MRI研究表明,ADHD病人前额叶皮质2纹状体2苍白球环路以及小脑蚓部的结构异常、功能不良,这可以作为ADHD病人大脑解剖结构改变或缺陷的证据。

2　fMRI技术

fMRI是一种新兴的无创伤性功能成像技术,利用随时

间变化的磁性梯度进行回波平面成像。当大脑处于被激活的兴奋状态时,脑血流、血容量及血氧消耗量增加,会产生磁共振信号的改变,同时采用不同颜色将脑功能的变化直观地表现在MRI影像上。与传统的MRI技术相比,fMRI技术的时间分辨率和空间分辨率较高,可反映脑功能的变化;与

PET、SPECT等核医学手段相比,fMRI无辐射,无电离,对

人体无损害,可以在同一个体进行重复研究,应用范围广泛。

fMRI作为目前检测脑功能与行为关系的最先进的技术方

法,可以在认知任务的执行过程中以相对较短的时间对功能活跃的脑区进行定位检测。

目前,关于ADHD的神经生物学理论主要集中在额叶和基底神经核。ADHD病人的某些症状如冲动行为、易分心、执行功能障碍等与额叶的功能低下有关;基底神经核主要参与局部运动活动的调节,而ADHD的重要表现之一便是活动过多。关于ADHD的发病机制的一个权威学说是前额叶2纹状体回路功能失常假说[7]。许多学者纷纷进行了有关方面的课题研究以检验此假说的成立与否。Durson等[8]应用fMRI技术检查了ADHD病人在高级运动控制任务中