胸痹.ppt
第一节 概述
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等的危重急症。
一、沿革
1 张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，并进行了专门的论述。在治疗上，根据不同证候，制定了栝蒌薤白白酒汤等9张方剂。
2 元代危亦林以苏合香丸治疗本病。
3 王肯堂以大剂量红花、桃仁、降香及失笑散治疗本病。
4 《时方歌括》用丹参饮治心腹诸痛。
5 《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹等。
二、病因
1 寒邪内侵：素体阳虚．寒邪侵袭，寒凝气滞．痹阻心脉而成胸痹。
2 饮食失调：过食肥甘，酗酒，脾胃运化失常，聚湿生痰，阻遏心脉，而成本病。
3 情志失节：忧思伤睥，湿聚成痰。郁怒伤肝，肝气郁结，气郁化火，灼津成痰，气血瘀滞或痰瘀交阻于心脉，形成本病。
4 劳倦内伤：劳倦伤脾，气血不足，心脉失养；或阳虚鼓动无力，阴虚心脉失养，血行涩滞，血发本病。
5 年迈体虚：肾阳虚则血脉失于温运；肾阴则心脉失于濡养而成本病。体虚还可形成标实，导致寒凝、气滞、血瘀、痰浊，而使胸阳失展，心脉痹阻．而成本病。
三、病机
1 基本病机：心脉痹阻不通。
2 病位：在心，与肝、脾、肾有关。
3 病理性质：本虚标实，虚实夹杂：本虚有气血阴阳亏虚的不同；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病。
4 病理演变
4.1可因实致虚，亦可因虚致实：
4.2本病进一步发展，瘀血闭阻心脉．可见心胸卒然大痛．而发为真心痛。
4.3心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸，脉结代。
4.4若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现喘咳、肢肿等症。
四、治疗原则
1．治疗原则：应先治其标，后治其本，必要时根据虚实标本主次，兼顾同治。
2．治标：活血化瘀，辛温通阳．泄浊豁痰，尤重活血通脉治法。
3．治本：补气温阳，滋阴益肾等法，纠正脏腑之偏衰，尤重视补益心气之不足。
五、证治分类
1 心血瘀阻证
2 气滞心胸证
3 痰浊壅塞证
4 寒凝心脉证
5 气阴两虚证
6 心肾阴虚证
7 心肾阳虚证
1 心血瘀阻证
