CCB ACEI ARB

高血压患者如何合理用药

北京阜外心血管病医院心内科教授顼志敏

近年来心血管病治疗研究发展很快，但药物仍是最基本的治疗手段。大部分病人需要药物治疗，手术后的病人也需要药物治疗。也就是说，社区医生在合理用药治疗心血管病人方面是大有用武之地的。

高血压治疗的常见误区

目前在高血压用药方面存在着一些常见的误区。我们将用一些实例告诉大家合理用药的重要性，以及如何正确、合理为病人调整药物——

误区1 用药配伍不当

病情：男性，45岁，外企职员。发现高血压5年，最高血压180/120mmHg，就诊时正在服用：复方降压片1片，Qd；硝苯地平（心痛定）10mg，Tid；阿替洛尔（氨酰心安）12.5mg，Bid；血压忽高忽低，在160～150/100～90mmHg范围；心脏超声示左心室肥厚：IVS及PW均为13mm，空腹血糖6.7mmol/L，尿常规蛋白（＋），吸烟20年，30支/日，大量饮酒。 诊断：高血压3级、极高危。

调整药物治疗：阿司匹林100mg，Qd；福辛普利（蒙诺）10mg，Qd；氢氯噻嗪（双氢克尿噻）12.5mg，Qd；硝苯地平缓释片10mg，Bid；2周后血压平稳在130～120/80～70mmHg范围，随访1年至今平稳。同时配合低盐、低糖和低脂饮食，减轻体重以及加强运动等生活方式改善，血糖5.9mmol/L，尿常规蛋白（－），已经戒烟，限量饮酒。 分析与点评：

1.因为该患者为心血管病极高危病人，故应该针对性应用证据较多、且耐受性较好的福辛普利，它既属最长效的ACEI类药物、达到稳态后疗效可维持24小时，又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，代谢药物经肝胆和肾脏双通道排泄、而且以前者为主，还可以有一定程度地改善血糖、血脂代谢等作用。

尤其是多年以来，ACEI类药物是疗效最肯定的抗高血压药物，对于心衰、脑卒中、新发糖尿病及心肌梗死的二级预防等的证据最多，且经过许多大规模试验的反复不断证实。

2.加用小剂量氢氯噻嗪以协同福辛普利的降压作用，小剂量氢氯噻嗪对血糖和血脂的影响很小。但是，硝苯地平与利尿剂合用不作常用推荐，其效果不如ACEI/ARB与利尿剂合用。前者合用后往往更加激活交感神经和/或RAAS（肾素－血管紧张素－醛固酮）系统；而后者合用后往往优势互补、且使神经内分泌趋于平衡。

3.因该患者血压难控制，故较积极地合用了硝苯地平缓释片，三联用药。然而，请大家