实时组织弹性成像定量诊断肝纤维化

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断进行初步探讨。

资料与方法

一、研究对象

２０１０年６月至２０１０年１０月我院肝纤维化患者１２０例，男７０例，女５０例，年龄１９—６４岁，平均４０岁。肝硬化患者１２０例，男６５例，女５５例，年龄２２—６８岁，平均４４岁。两组均为慢性乙肝患者；经肝组织穿刺病理检查证实，病理分级依据２０００年９月修订的病毒性肝炎防治方案中慢性肝炎纤维化分期标准Ｈｊ。

对照组１２０例，男６５例，女５５例，年龄１６～５８岁，平均３８岁。无任何肝脏病史及肝病临床表现，肝功能正常，病毒标志物阴性。

二、仪器与方法使用日立ＨＩ

Ｖｉｓｉｏｎ

Ｐｒｅｉｒｕｓ超声诊断仪，Ｌ７４Ｍ探

头频率５—１３ＭＨｚ，内置组织弥散定量分析功能软件，利用患者自身心血管搏动传递的力，加至肝脏使之产生应变而成像。．

受检者取仰卧位，充分暴露腹部，双手举过头顶拉

开肋间隙。先常规超声观察肝脏包膜光滑度、肝实质

回声均匀性、胆囊壁、脾脏厚度等。再将仪器设置为肝

弹性成像条件，探头放于受检者右侧肋间隙观察肝右叶，肝组织穿刺组织深度大于２．５ｃｍ”Ｊ，弹性成像的感兴趣区（ＲＯＩ）至少选择３．０ｃｍ厚肝组织，并避开大血管，面积４．０～９．０ｃｍ２，平均６．５ｃｍ２。嘱受检者屏住呼吸同时使探头紧贴肋间隙，维持稳定３－４Ｓ，在压力曲线出现明显的周期规律即弹性图像处于相对稳定时，冻结图像，对弹性图像进行弹性评分后，利用计算软件获得ＲＯＩ组织的弹性参数：相对应变值的平均值（Ｍｅａｎ）、相对应变值的标准差（ＳＤ）、解析区域蓝色面

积百分比（％Ａｒｅａ）、蓝色区域复杂度（Ｃｏｍｐ）；至少获

得６幅图像计算弹性参数的平均值。受检者当天在进行弹性成像之后进行肝组织穿刺活组织检查。

根据ＲＯＩ显示的不同颜色，将弹性图像分为１～４

分［６】，１分：全部为绿色覆盖或仅杂以少量的星点状蓝色及（或）红色；２分：以绿色覆盖为主，其中散在少许片状蓝色及（或）红色；３分：绿色和蓝色掺伴（或）间

杂少许的红色；４分：以蓝色为主，杂以少许绿色及（或）点条状红色。由２名医师对超声弹性声像图进行评分，在６幅图像中选择平衡的图像，给出综合评价。

万方数据

三、统计学处理

应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，以手术病理结果为金标准，分别计算常规超声、ＲＴＥ诊断肝纤维化的灵敏度和准确率。用Ｓｐｅａｒｍａｎ法对弹性成像评分与病理结果进行等级相关分析。弹性参数以贾±ｓ表示，三组

之间多重比较采用单因素方差分析。Ｐ＜０．０５为差异

有统计学意义。

结

果

一、常规超声表现

对照组１２０例声像图均未见明显异常。

肝纤维化组中，５６例声像图未见明显异常，“例

肝内实质回声点状增粗，其中５０例并发胆囊壁毛糙，４０例并发脾大。

肝硬化组１２０例，均表现为肝内实质回声增粗、增强，胆囊壁毛糙或呈双影，脾大，其中８０例肝包膜欠光

滑，７０例合并门静脉内径增宽，５８例并发腹水，１０例合并肝实质内结节散在分布。

常规超声诊断肝纤维化的灵敏度为５３．３％，准确率为７６．７％，见表ｌ。

表１

肝纤维化组常规超声检查与病理结果对照例

二、超声弹性成像评分

弹性成像评分见图ｌ～４，与病理结果的比较见表２。

表２各组弹性成像评分与病理结果的比较

例

肝组织弹性成像评分与肝组织病理结果的相关系数为０．８９３（Ｐ＝０．０００），肝脏超声弹性成像评分与病理结果呈正相关，且相关关系密切。

弹性成像评分诊断肝纤维化的灵敏度为９０．ｏ％，准确率为８６．７％，见表３。超声弹性成像评分诊断肝纤维化的灵敏度、准确率较常规超声高，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。