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中国妇幼保健２００４年第１９卷

学龄儿童铅中毒调查

杨慧贞

蒋旭峰

浙江省金华市妇幼保健院

３２１０００

中匿圈书分类号Ｒ１３５．１＋１文献标识码Ａ文章编号

１∞ｌ一４４ｌｌ（加０４）聃一０１１８—０ｌ

随着现代化工业、交通业的发展，家庭装修的日益广泛，环境中铅污染日益严重，儿童铅中毒也日益被重视。现将我院２００２年７月～２００３年６月门诊诊断为铅中毒的学龄期儿童１０５例分析如下。

铅是重金属元素，由于儿童时期的生理、解剖特点，对铅的吸收率高（４２％～５３％），而排泄率低（６６％），因此儿童是最易受铅危害的群体。铅是多系统、多亲和性毒物，主要是嗜胎盘和嗜神经毒物，其毒性作用可以影响机体的许多功能，长期低浓度的铅接触可导致心理行为异常、智力低下、免疫功能

ｌ对象与方法

１．１

低下、生长迟缓、贫血等。

本资料显示，病例出现的ｆ临床症状依次为多动和注意力不集中、厌食、阵发性腹痛、学习困难或成绩差、异食癖、易感冒、生长迟缓等。铅对中枢神经系统的毒性具有特殊性、亲和性，即神经系统是其毒性作用主要靶器官，它主要损害大脑皮层以及掌管学习记忆的海马回。资料显示，铅暴露增强了大鼠

海马ＮＲ２ＡｍＲＮＡ的表达，从而推测铅对ＮＲ２ＡｍＲＮＡ表达

对象

２００２年７月～２００３年６月本院门诊诊断为铅中毒的学龄

期儿童１０５例，其中男５５例，女５０例，年龄６～１５岁。１．２诊断标准

根据美国疾病控制中心１９９１年制定的儿童铅中毒诊断标准，血铅水平≥ｏ．４８３弘ｍｏＩ／Ｌ，无论有无榴应的临床表现或生化改变，其中血铅水平ｏ．４８３～ｏ．９１７ｐｍｏｌ／Ｌ者为轻度中毒，ｏ．９６５～２．１２３肛ｍｏｌ／Ｌ者为中度铅中毒，２．１７２～３．３３０ｐｍｏｌ／Ｌ者为重度铅中毒。

１．３

水平的影响是铅的学习记忆毒理机制之一“３。美国儿科学会（ＡＡＰ）。３认为，血铅≥ｏ．４８３肛ｍｏｌ／Ｌ时，即可引起小儿认知能力的损害，而没有任何临床症状。多数研究结果表明，儿童血铅升高ｏ．４８３弘ｍｏｌ／Ｌ，智商下降４～７分。‘３３。此外，铅还可以抑制甲状腺的生理功能，即影响生长激素的合成与释放，从而影响儿童的生长发育；抑制Ｔ辅助细胞、自然杀伤细胞的功能而使免疫调控能力大大下降；抑制肠壁碱性磷酸酶和ＡＴＰ酶的活性，使平滑肌痉挛，引起腹绞痛。

本调查显示，铅中毒的危险因素，常见有：饭前不洗手或

血铅测定

采用美国珀金埃尔默公司生产的Ａａｎａｂｓｔ７００型原子吸收

光谱仪，由我院检验科专业人员检测。抽取静脉血２ｍｌ，湿法

消化后２４

ｈ内上机检测，同时作全程空白．对照，全程以中国科

学院环境监测所提供的全程铅标准物进行内部质量控制。

２结果

洗手不认真；有手一口动作，如咬指头、铅笔或玩具；父亲吸烟或有被动吸烟史；每天在马路上停留的时间；常吃皮蛋或饮罐装饮料等。

总结本组病例，有以下体会：（１）铅有损伤多系统、多器官的特征，特别是神经系统；（２）铅中毒临床症状无特异性，诊断主要依赖于医生的高度警惕性，凡临床表现有多动、注意力不集中、厌食、阵发性腹痛、异食癖、易感冒等应警惕铅中毒。因此，加强铅中毒的监测、防治是重要工作，铅中毒不但是一个医学问题，更是一个社会问题。对于轻、中度铅中毒患儿，如能及时找出铅暴露源，及时给予环境干预、行为矫正，同时进行营养指导，血铅水平会在２个月之内显著下降，而不必采用任何药物进行驱铅治疗，对于重度铅中毒患者须在医生指导下进行药物驱铅治疗。

２．１一般情况

１０５例铅中毒患儿的血铬范围ｏ．４８３～１．１５９ｐｍｏｌ／Ｌ。其中轻度铅中毒１０２例，占９７．１％，中度铅中毒３例（均为男童），占２．９％，无重度铅中毒。２．２临床症状

表现为多动、注意力不集中者８６例，占８１．９％，学习困难或成绩差者７５例，占７１．４％，厌食、阵发性腹痛者６９例，占６６．７％，异食癖５９例，占５６．２％，经常感冒者３９例，占３７．１％；生长迟缓、矮小者１６例：，占１５．２％。２．３铅巾毒的檑关因素

询问有关儿童接触史及生活环境，对能引起儿童铅中毒的２３个有关因素进行多元逐步回归分析，５个有意义的因素进入回归方程，分别为饭前不洗手或洗手不认真、有手一口动作、父亲吸烟或有被动吸烟史、每天在马路上的时间、常吃皮蛋或饮簟装饮料（ｒ—Ｏ．２６９，Ｐ＜ｏ．０１）。２．幸治疗

本组病例均为轻、中度铅中毒，故治疗主要为分析病因，找出铅暴露源，给予环境干预、行为矫正，同时进行营养指导如多食富含钙质食品等，２个月’后复查，血铅水平明显下降，其中９１例降至ｏ．４８３弘ｍｏｌ／Ｌ以下，占８６．７％。

４参考文献

ｌ竺智伟，赵正言，董桂娟．铅暴露对大鼠海马Ｎ一甲基一Ｄ天门冬氮

酸受体ｍＲＮＡ的影响．中华儿科杂志，２００２，４０（１０）：６２１～６２２

２

Ｍａｒａｎｔｉｄｏｕｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ

ＡＢ，ｏｆ

Ｎａｋｏｕｃｈｉｌｄｒｅｎ

Ｓ， Ｍｉｃｈｅｌｏｙａｎｎｉｓ

ｗｉｔｈ

Ｊ．ＮｅｕｒｏｂｅｈａｖｉｏｒａＩ

ｉｎｃｒｅａｓｅｄ

１ｉｆｅ

—

ｌｏｎｇ

１ｅａｄ

ｅｘｐｏｓｕｒｅ．Ａｒｃｈ

３

ＥｎｖｉｒｏｎＨｅａｌｔｈ，１９８８，４３（６）：３９３～３９４

Ｖｅｒｂｅｒｋ

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ｉｎ

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３讨论

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（２００４一０２—２０收稿）

［编校刘鹏博］